受伤赔偿协议书的模板(受伤赔偿协议书的模板)
受伤赔偿协议书的模板
第一部分:双方声明
一、甲方声明
本人是甲方,与乙方就本次事故发生的一事情达成以下协议。本人在本协议中承认自己已认真阅读协议的所有条款,并理解其中的含义。本人同意按照本协议的规定履行各自的责任。
二、乙方声明
本人是乙方,同意按照本协议的规定履行各自的责任。
第二部分:内容条款
一、事件经过
本次事故发生在(时间、地点等)。当时,本人(甲方)与乙方发生了一起交通事故,本人受到了伤害。
二、协议内容
1. 乙方同意支付甲方一定的医疗费用,包括但不限于住院费、药品费、检查费、手术费等,总计(具体金额)。此费用由乙方一次性支付给甲方。
2. 甲方同意放弃所有权利并承诺不再追究乙方的任何责任,并保证不与其他人、机构或组织合作或协商与此事宜相关的任何经济补偿或其他方面进行争议、诉讼或索赔。
3. 乙方同意支付甲方(具体金额)的精神损失赔偿。
4. 双方一致同意,本协议一经执行,即彼此间不再产生任何诉讼、索赔、质疑和批评等问题。
三、协议对双方的约束力
本协议经由双方签字、盖章之后生效。双方均应按照本协议的规定履行各自的责任,如有违反,任何一方均有权寻求法律途径解决。
第三部分:协议签署
本协议一式两份,各方各执一份。本人和代表本人行事的代理人已在本协议上签字并盖章,标志着双方的认可和协议内容的正式生效。
甲方:
签字:
日期:
乙方:
签字:
日期: